Eléments importants de la RFE
- Traitement antihypertenseur systématique si PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110mmHg au repos et persistant plus de 15 min (grade 1+)
- Par voie IV si au moins un signe de gravité clinique ou biologique ou HTA sévère persistante malgré traitement oral en mono- ou bi-thérapie (grade 1+)
- Labétolol en première intention lorsque traitement IV indiqué (grade 2+)
- Pas de données issues d’essai randomisé contrôlé testant l’efficacité du Loxen iv alors qu’elles existent pour le labétolol => loxen non recommandé en première intention
- Loxen ou Eupressyl en deuxième ligne IV si TA non contrôlée ou à la place du labétolol si contre-indication aux B-bloquants (asthme, BPCO, bradycardie, troubles de conduction intra-cardiaque, hypersensibilité)
- Une fois la TA contrôlée relai par labétolol en première intention +/- Loxen ou alpha-méthyldopa (avis d’experts) (pas de mention de l’eupressyl)
- Sulfate de magnésium indiqué en anténatal si au moins un signe clinique de gravité (prévention de l’éclampsie (grade 1+) et de l’hématome rétro-placentaire (grade 2+))
- Pas de remplissage vasculaire systématique chez les femmes ayant une pré-éclampsie sévère
- Pas de gluco-corticoïdes, même en cas de HELLP sd (grade 1-)
- Sulfate de magnésium en 1° intention dans la crise d’éclampsie (réduction de la mortalité mais pas de la morbidité maternelle et réduction des récidives de convulsions vs. Diazépam) (grade 1+)
- Monitorage maternel continu dans la pré-éclampsie sévère avec signes de gravité (donc à priori ce que nous faisons déjà avec salle de naissance en pré-partum et USC en post-partum)
- Après une crise d’éclampsie, les experts suggèrent, en l’absence d’urgence vitale maternelle ou fœtale, de stabiliser l’état clinique maternel et d’initier le traitement par sulfate de magnésium avant la décision de naissance (avis d’experts)
- Il est probablement recommandé de réaliser une anesthésie péri-médullaire plutôt qu’une AG en cas de césarienne chez les femmes pré-éclamptiques sévères pour réduire la morbidité maternelle (grade 2+)
- En cas d’AG dans la pré-éclampsie sévère : morphinique ou anti-HTA probablement recommandé à l’induction pour limiter les conséquences hémodynamiques de l’intubation (grade 2+) => remifentanil en bolus à 0,5 mcg/kg (alternatives : alfentanil et esmolol)
- Etude sur 28 patientes, bolus unique de remifentanil de 0,5mcg/kg aussi efficace qu’un bolus de 1mcg/kg avec moins d’hypotension maternelle
- Sulfate de magnesium en post-partum :
- introduction recommandée si crise d’éclampsie inaugurale (réduction du risque de récidive)
- Initiation ou poursuite du traitement non recommandées si pas d’éclampsie
- 4g IV en 20 min bolus puis 1g/h IVSE
- Imagerie cérébrale systématique (IRM cérébrale) si crise d’éclampsie (fréquence élevée des diagnostics différentiels (PRESS Sd) et risque de complications neurologiques sévères)
- Pas de diurétiques systématiques en post-partum (grade 2-)