Proposition simplifiée de prévention et prise en charge du sevrage à l’alcool pour l’USC délocalisée du C.H de Saint-Nazaire, d’après les protocoles locaux. Alternativement, on peut se référer au protocole local (en annexe).
Score de CUSHMAN
Score utilisé comme cut-off pour les différent paliers thérapeutiques.
| Points | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|
| Fréquence cardiaque | <80 | 81-100 | 101-120 | >120 |
| Pression artérielle systolique (par âge) 18-30 ans 31-50 ans >50 ans | <125 <135 <145 | 126-135 136-145 146-155 | 136-145 146-155 156-165 | >145 >155 >165 |
| Fréquence respiratoire | <16 | 16-25 | 26-35 | >35 |
| Tremblements | 0 | Main | Membre supérieur | Généralisés |
| Sueurs | 0 | Paumes | Paumes et front | Généralisées |
| Agitation | 0 | Discrète | Généralisée mais controlable | Généralisée et incontrolable |
| Troubles sensoriels | 0 | Phonophobie +/-Photophobie +/-Prurit | Hallucinations critiquées | Hallucinations non critiquées |
Surveillance
Pour patient à forte suspicion de consommation d’alcool chronique ou présentant des signe de sevrage, faire un suivi du score de Cushman toutes les 4h.
En cas de syndrome de sevrage sévère, rapprocher la surveillance (en USC, jusqu’à toutes les 2H, elles conditionneront les administration de traitement par benzodiazépines)
Prévention du syndrome de sevrage à l’alcool
Vitaminothérapie (vitamine B1)
per-os si possible, vitamine B1 250mg x3/J , à défaut IV 500mg IV 1/J
Hydratation
Hydratation per-os (ou a défaut IV) : 2L/J
Prise de contact addictologique
Faire une demande via Crossway pour avis addictologique précoce
Prise en charge médicamenteuse du syndrome de sevrage à l’alcool en USC
Ces administrations sont à ajouter aux mesures de préventions (adapté du protocole local en annexe pour l’USC)
Objectif : Cushman <4
Syndrome de sevrage léger (CUSHMAN <7)
Diazepam per-os: 4x5mg d’emblée puis 2x5mg toutes les 4h jusqu’à Cushman <4
Diazepam IV: 5mg toutes les 2h jusqu’à Cushman <4
Envisager rapidement un espacement des prises. Si nécessité prolongée d’administration de benzodiazépines, envisager un relais par des benzodiazépine d’action longue (Oxazépam/Seresta).
Possibilité de rapidement majorer les doses (doublement) si aggravation du syndrome de sevrage.
Syndrome de sevrage modéré à sévère (Cushman >7)
Forme IV privilégiée, Diazepam 10mg toutes les 2H jusqu’a Cushman <4.
Escalade rapide à administration horaire si pas d’amélioration voir dégradation.
Intérêt de débuter d’emblée une benzodiazépine d’action longue per-os (Oxazepam/Seresta) 50mg x4/J.
Majorer l’hydratation à 3-4L/J selon le poids du patient.
Discuter transfert en réanimation pour intubation. Cas qui reste rare mais à discuter notamment lorsque des administrations de diazepam 10mg toutes les 2h avec adjonction de neuroleptique +/- Oxazepam restent insuffisantes.